咨询次数：1
咨询费用：300元
案例类别：情绪压力
运用的技术：精神分析
案例简述：
患者男性，43岁。主因发作性心慌2天入院。入院后经过周密而详细的检查，可排除心脏器质性病变，但患者仍不能自行行走，走20米即有心慌发作。遂给与躯体化症状自评量表，评分为43分。遂根据量表就症状部分给与会谈，然后给与结构性的心里会谈。会谈之后患者症状立刻缓解，再经过使用焦点手法，使其发现自身的力量。患者的症状基本消失，可以在医院内自如地行走。
咨询经过：
躯体化症状自评量表评分为43分
阳性症状如下：并就针状部分给与会谈如下： 1、头痛一周；2、睡眠障碍，多梦。梦中多为工作中遇见的麻烦。此症状从去年换岗后开始出现。半年；3、易疲劳乏力半年；4、情绪不佳，兴趣减退半年；5、心慌、胸闷、气短。一周前理发时心悸、气短、伴害怕。打120到医院后缓解回家。次日再次发作。2-3次/日，放松时会缓解或者有意识地调整时会好转；6、易紧张不安或者担心害怕 症状发作时患者感觉恐惧有濒死感。7、记忆力减退。注意力下降。 从换岗后开始，事情特别多，出门拿小本记录。怕忘； 8、易激动烦躁，对声音过敏。工作多就会烦躁就会吵手下的人，感觉心里有压力，感觉心烦、胸闷；10、有强迫性思维 有些事认为想也不解决问题，仍控制不住地想；11、症状发作时易出汗发抖 12经常感觉呼吸困难，喜欢大叹气；13、咽部不适、喉咙有阻塞感5年，然后给与患者进行结构性心理会谈。
患者自我性格描述如下：偏内向，要强，力争上游，工作认真，责任心强。追求完美。如果事情不完美就会心里不舒服。对自己要求苛刻。上级给的任务压力太大，一把手要求政绩。自己所负责的部门是公司中最大、最重要的部门。领导器重自己把自己从原本比较轻松的岗位换到此岗位上。心里很不愿担当这个职位。但是不能辜负领导的希望。
对妻子的性格描述如下： 和自己相似，偏内向，认真仔细，追求完美，自律性强。但是自己工作上的事情很少与妻子交流，更多的是与父母交流。
在家庭中的排位：姊妹3人，一姐一弟。家中第一个男孩。
对母亲的描述 聪明，明白人。自己愿意与母亲沟通。母亲爱面子（此处患者一再解释，爱面子是正常现象，每个人都如此）想让别人说好。向各方面都比别人强。小时候母亲对自己期望很高：工作、学习、生活方方面面都要优秀。自己从小是个好孩子，学习优秀，从未叛逆。
对父亲的描述： 与母亲相似。认真仔细。责任心强。对自己期望高。
患者在会谈中的领悟： 1、能够明晰其症状与情绪的关系；2、明晰了工作压力对自己情绪的影响；3、部分地理解自己的性格与情绪的关系 4部分地理解家庭动力对自己性格的影响。
结果： 患者在会谈之前不敢自行散步，顶多走20米就感觉胸闷气短，不能坚持。当时心电图检查，未见异常。让本科的一位主任医师陪同，顶多能够坐电梯下到一楼，就不能够再继续。 会谈之后，患者可以自行到楼下小花园中自由散步，期间发作过胸闷，持续约1-2分钟，患者转移注意力后能够化解，之后还可以继续散步。 次日查房时谈到此部分，运用焦点手法，用惊奇的目光发现患者解决问题的能力。患者备受鼓舞，患者外出行走未再出现症状。
经验感想：
一患者的心理动力：
患者的性格：偏内向，要强，力争上游，工作认真，责任心强。追求完美。如果事情不完美就会心里不舒服。对自己要求苛刻。且患者从小备受父母的高期望驱动，从小是个乖孩子，优秀生，从未有叛逆行为。且患者对父母亲的认可度高，直到现在工作的事情仍愿和母亲沟通。
患者的性格提示：患者的核心人格被压抑或者被占据，被父母的期望所占据。所做的一切是为了满足父母的期望。而工作换岗是一个外在的刺激。由于工作压力大，患者难以轻松胜任。这直接导致患者一直以来执着的父母眼中优秀小孩的自我被否定。由于被父母的期望占据的优秀小孩的自我被否定，而核心自我尚无力出现。因此患者此处必定存在着焦虑，找不到自我的焦虑和恐惧。但是患者的性格内向性格，又要强，不肯服输，爱面子。因此难以开口说“不”。这就是意识对潜意识的阻挡。
头脑、意识可以欺骗我们，但是身体和情绪往往是心灵真实的流露。身体生病了，我可以心安理得地休息了，也可以心安理得地卸下责任了。不是我能力不行，是我的身体不允许。所以躯体化症状可以使患者获益。躯体化症状就是自我的一种防御机制。
二、患者的家庭系统动力 患者的父母亲都是要强，力争上游。追求完美、责任心强的优秀小孩的形象。包括患者的妻子也是如此。追求完美、要强、心存攀比、力争上游。这些对外在的控制也恰恰是内在的不安全感的投射。控制即是依赖，提示内在的有一个不成熟的依赖于外在评价而存在的小孩。父母内在的小孩没有被修通，自然而然就会通过潜意识传递给下一代。表现为父母亲对患者从小就期望特高。期待就是控制。患者生活在期待之中，完全满足父母亲的期待，自小就是乖孩子、优秀生、从未叛逆。说明患者自我的核心人格高度被压抑。
患者的妻子也是一个追求完美的优秀小孩。这样整个家庭中这种内在的被压抑的部分就没有一个表达的出口。所以该患者的恐惧、害怕、焦虑的表达实际上也是整个家庭系统内在动力的集中表达。 三、边界不清 由于患者的自我是被父母亲的期望所占据，必然和父母亲的边界难以分清。也就是患者难以自行做出决定。因此患者工作上的事情常常和母亲沟通。这也是对母亲依赖的表达。
期望-控制-依赖 心理学实质相同
三、症状往往表达了心理学意义 所以该患者看似是工作的压力让患者产生了一种纠结的情绪：潜意识中抗拒，意识中必须遵循并且必须优秀。其实这是工作的事件诱发了患者的内在的潜意识的冲突和困惑：我究竟是谁？我在哪里？
